医务室关于避免热射病（中暑）的温馨提示

　　随着炎炎夏季的到来，全国各地气温逐渐升高，为避免中心职工因天气炎热发生中暑甚至是热射病，特作出如下提示：

　　一、定义

　　热射病是最严重的中暑类型，是由于暴露于热环境或剧烈运动所致的机体体温调节失衡，以核心温度升高（＞40℃）、中枢神经系统异常为特征。表现为皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷），并伴有多器官系统损伤的临床综合征，死亡率高。

　　二、典型症状

　　1、劳力性热射病

　　多见于健康年轻人，常在重体力劳动、剧烈运动时发病。常表现为高热、抽搐、昏迷、多汗或无汗、心率快。严重者可出现多器官功能衰竭死，危及生命。

　　2、非劳力性热射病

　　多见于年老体弱和慢性病患者。由于被动暴露于热环境中，引起机体产热与散热失衡而发病。初始出现谵妄、癫痫发作及各种行为异常，严重可出现高热、昏迷、休克、心律失常、心力衰竭、呼吸急促和肺水肿，甚至死亡。

　　如高温下发生出现昏迷的现象，应立即将昏迷人员转移至通风阴凉处，冷水反复擦拭皮肤，随后要持续监测体温变化，若高温持续应马上送至医院进行治疗，千万不可以为是普通中暑而轻视，耽误治疗时间。

　　当患者出现高热、意识障碍、谵妄、休克、呼吸困难等热射病表现时应立即拨打120急诊，立即进行急诊治疗。

　　三、病因

　　其发病与暑热季节、高温、高湿、无风环境有关，此外还与强体力劳动有关。主要病因可归纳为产热增加、获取热量多、散热障碍。

　　四、治疗

　　对于大多数轻度中暑患者，给与降温、通风、饮水及休息后一般都能恢复，但对于重症中暑患者，尤其是发展为热射病时，若未及时治疗，其病死率可达80%。

　　（一）急性期治疗：

　　1、快速、有效、持续降温是治疗的首要措施，当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。降温目标：使核心体温在10~40分钟内迅速降至39℃以下，2小时降至38.5℃以下。但达到正常体温时应停止降温，避免体温过低。

　　2、液体复苏

　　首选晶体液输入恢复血容量和血压，如生理盐水、葡萄糖液、林格氏液等。动态监测患者血压、脉搏和尿量，调整输液速度。可适当给予速尿，监测电解质，及时补钾。

　　3、血液净化

　　对于持续高热（＞40℃）、持续无尿、高血钾、尿毒症、严重感染和多器官功能衰竭者，可采用床旁血液透析治疗。

　　（二）综合与对症治疗：

　　保持呼吸道通畅，昏迷或呼吸衰竭者行气管插管，机械辅助通气；

　　脑水肿时予以脱水、激素及头部低温治疗，防治多脏器功能不全；给予质子泵抑制剂预防上消化道出血；适当应用抗生素预防感染等。

　　（三）一般治疗

　　1、体外降温

　　迅速脱离高温环境，转移到通风良好的阴凉地方，脱去患者衣服，同时可应用电风扇或空调器散热。无循环障碍者，冰水擦浴或将躯体浸入水中降温。对循环障碍者，采用蒸发散热降温，用凉水、酒精反复擦拭皮肤降温。严重者可带冰帽、睡冰毯。

　　2、体内降温

　　多饮水，适当补充盐分，严重者需行胃或直肠冰盐水灌洗，或行血液透析或血液滤过降温。

　　3、药物治疗

　　由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

　　4、镇静镇痛

　　严重中暑患者会出现躁动、抽搐等症状，此时需要选择作用快、效力强、副作用少的镇静药治疗，如丙泊酚、苯二氮类药物等。

　　5、纠正凝血功能紊乱

　　对于重症患者，为防止出现弥散性血管内凝血?（DIC），需纠正凝血功能紊乱，刚开始需先补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原?、冷沉淀等），然后根据D-二聚体结果，早期给予抗凝治疗。期间需注意监测凝血相关指标如PT、APTT、国际标准化比值（INR）、Fib、D-二聚体等。

　　6、抗感染

　　对于重症中暑患者，早期可预防性使用抗生素，如头孢二代抗生素。如有感染，及时留取相关标本行涂片检查及培养，据培养结果调整抗生素治疗

　　日常生活中应加强中暑宣传教育，进行中暑急救培训，避免进一步发展为热射病。避免在高温、高湿环境中进行体力劳动，做好防暑降温准备。

　　五、家庭日常护理

　　1、如出现中暑表现，家属可协助其平卧休息，并去除全身衣物，用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身，并扇风加快蒸发和对流散热。

　　2、如未见好转，发展为热射病，出现高热、意识障碍、谵妄、休克、呼吸困难等症状时，应立即拨打120急诊进行抢救，及时治疗。

　　3、合理的饮食、水盐补充，清淡饮食，避免高脂、荤腥、辛辣饮食。户外作业需准备好冷盐水、凉白开水、绿豆汤等防暑饮品。

　　4、保证必要的睡眠与休息，充足的睡眠可使大脑和身体各系统得到放松，是预防热射病的重要措施。

　　5、特殊注意事项：由于年老体弱、慢性疾病患者及孕妇，其更容易出现热射病，需特别注意做好防暑降温准备，改善居住环境，穿宽松透气浅色服装，注意合理营养膳食和休息，减少外出。

　　六、预防

　　1、在炎热季节穿宽松透气衣服、戴遮阳帽，使用防晒霜，做好防晒措施。

　　可喷洒水雾，盖遮阴帐篷，改善劳动及工作环境条件。

　　2、常备用防暑降温药品：如清凉油、风油精、人丹或蕾香正气水等。

　　3、需要有热适应过程，充分供应补充防暑饮料，防止脱水。发现中暑先兆及时治疗。避开日光强烈、气温较高的时段外出活动，缩短或减少烈日下或高温环境中工作时间时间，合理安排休息。

　　医务室

　　2021年7月14日