流感的预防

　　进入冬季气温不断降低，感染流感的人群不断增多。目前我市以甲型H3N2亚型流感病毒活动为主，流感病毒没有发生变异。  

　　流行性感冒（以下简称流感，2019年版）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。 

　　一、临床表现 

　　主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无流感症状。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。 

　　无并发症者呈自限性，多于发病3～4 天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。 

　　二、并发症 

　　肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等。 

　　三、鉴别诊断 

　　四、治疗 

　　（一）对症治疗 

　　高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。 

　　（二）抗病毒治疗 

　　1.发病48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。 

　　2.抗流感病毒药物 

　　我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2 离子通道阻滞剂三种。 

　　（1）神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括以下几种： 

　　①奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2 次。 

　　1 岁以下儿童推荐剂量：每日2 次； 

　　0～8 月龄，每次3.0 mg/kg， 9～11 月龄，每次3.5mg/kg； 

　　1 岁及以上年龄儿童推荐剂量：每日2次，疗程5 天 

　　体重不足15kg 者，每次30mg， 体重15～23kg 者，每次45mg，  

　　体重23～40kg 者，每次60mg，体重大于40kg 者，每次75mg， 

　　重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 

　　②扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7 岁以上青少年， 

　　用法：每次10mg，每天2 次（间隔12 小时），疗程5 天。慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较高，应慎用。 

　　③帕拉米韦：成人用量为300～600mg， 

　　小于30 天新生儿6mg/kg，31～90 天婴儿8mg/kg， 

　　91 天～17 岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每日1 次， 

　　1～5 天，重症患者疗程可适当延长。 

　　（2）血凝素抑制剂阿比多尔：可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次200mg，每日3 次，疗程5 天。 

　　（3）M2 离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺：针对甲型流感病毒，但对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。 

　　（三）中医治疗 

　　1.轻症辨证治疗方案。 

　　（1）治法：疏风解表，清热解毒。 

　　基本方药：银翘散合桑菊饮加减。常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片、口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。 

　　儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。 

　　（2）治法：清热解毒，宣肺止咳。 

　　基本方药：麻杏石甘汤加减。常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如莲花清瘟胶囊（颗粒）、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。 

　　儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。 

　　2.重症辨证治疗方案。 

　　治法：解毒清热，泻肺活络。 

　　基本方药：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸； 

　　3.恢复期辨证治疗方案。 

　　基本方药：沙参麦门冬汤加减。 

　　五、预防 

　　1、疫苗接种 

　　接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。 

　　2、一般预防措施 

　　保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。 

　　为更好地预防流感，医务室提醒广大职工要增强防病意识，做好个人防护，减少出入人群密集，空间密闭的场所。不建议带病上班，特别是有流感样症状的职工，极易造成流感等呼吸道传染病的传播。 

　　                                                                                                                     医务室      

                                                                                                                      　2019年12月26日